Tina & 4M

105/04/17 門診紀錄 

身高： 54.5 cm
體重： 4 kg
頭圍： 36.5 cm

您的寶寶在 0 歲 1 個月時

身高百分位：介於 50 ~ 75 之間
體重百分位：介於 25 ~ 50 之間
頭圍百分位：介於 50 之間

(http://health99.hpa.gov.tw/OnlinkHealth/Quiz_Grow.aspx) 

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在發現女兒有橫膈膜疝氣後，CT檢驗師當下就推薦許文明醫生  

說他是這方面的權威，技術非常好也是他的同學若有需要可以幫忙

所以接著就是預約了兒童外科門診要評估開刀的狀況

許醫師看報告看了很久很仔細，因為很多很專業的我聽起來也是霧煞煞

單就要不要開刀這件事來說，結論是可開可不開，請我們自己決定

下面會寫許醫師跟我們分析的情況 

一般橫膈膜疝氣一出生就要馬上開刀，可是當初因為產檢時沒有發現

出生時沒有呼吸窘迫，還是後面護士覺得很喘才發現的 

因為沒有立即的危險，當下主治醫生覺得沒有開刀的急迫性，就一直擱置

可是對我們來說這是很重要的事情，所以出院後就去找小兒外科看診 

妹妹表面看起來除了呼吸比較喘，尺寸偏小以外，跟一般正常嬰兒無異

實際上要看電腦斷層才會知道內臟問題，許醫師看片子看很久 

開始跟我們解釋橫膈膜疝氣跟橫膈膜突起的病徵，前文有寫過資料這邊再貼過來一次

橫隔膜疝氣 (diaphragmatic hernia)

是因橫隔膜的缺損，使腹腔的內容物進入胸腔內所造成的疾病。由於胚胎時期肋膜和腹膜皺褶 (pleuro-peritoneal foId) 的閉合發生問題，以致造成橫隔膜由幾公分大的缺損到甚至整個都沒發育的程度。常伴有程度不等的肺發育不全興其他的先天畸形。約一半的病人是死胎或出生後就死亡。在活產的胎兒中，其發生率約四千分之一，左側發生的居多。依位置不同可分成二種形態 : 在後、外側可稱為Bochdalek疝氣，在前、內方的稱為Morgagni 疝氣。

症狀 :
發生呼吸窘迫的時間和程度，與橫隔膜缺損的大小，進入胸腔的腹內器官之多寡，及肺發育不全的程度有關，這也和其預後息息相關。出生後立刻有呼吸窘迫的，多是嚴重的肺發育不全，且在胸腔內的腸道等亦較多。當新生兒一開始呼吸後，吞入的空氣充滿了原本空的腸道內，壓迫到患側或甚至對側的肺，馬上就發生呼吸困難、發紺等現象。較小的缺陷或輕微的肺發育不全，其症狀緩和，且出現得較慢。而 Morgagni 疝氣，則少有呼吸窘迫的症狀出現。

診斷 :
1.理學檢查: 胸部隆起而腹部扁平。患側的呼吸音減弱，甚至可聽到腸蠕動聲，心音向對側偏移。
2.胸部 X 光 : 腸氣在胸腔內。
3.動脈血分析 : 含氧量低，二氧化碳高，呈現呼吸性酸中毒。
4.鋇劑消化道攝影 : 鋇劑進入腸道而顯現於胸腔內。

治療：
1.儘量避免用氧氣罩給氧，否則使腸子更脹氣壓迫到肺部。應立即施予氣管插管，給予高澧度氧及呼吸器輔助。
2.插胃管減壓。
3.手術修補橫隔膜缺損並將胸腔內的腸子復位。

橫隔膜突起 (diaphragmatic eventration)

是由於橫隔膜肌肉組織先天發育不良，而造成一個脆弱的中間部份，以致橫隔膜下的器官向上頂出。在右側為肝臟，左側則為大腸或小腸。其與橫隔膜疝氣所不同的是它無疝氣囊。

症狀：
大部份的病人沒有明顯的症狀，多為經常罹患上呼吸道感染，或僅是無法忍受劇烈的運動而已。但若有橫隔的反常運動時，則會造成呼吸窘迫。當吸氣時，正常的橫隔向下而患側反而向上; 呼氣時，正常的一邊向上而它卻向下，以致氣只在兩邊的肺流通，而無法換取外界新鮮的生氣，影響了正常的肺功能。

診斷：
1.胸部 X光: 可見一側的橫隔膜上升，其界緣相當平滑。
2.螢幕 X光透視或超音波檢查: 可看出橫隔膜反常的運動。

治療：
1.無症狀者不須治療。
2.若有呼吸窘迫、反覆的上呼吸道感染及明顯的橫隔反常運助，則應施行手術，作橫隔摺疊術，將橫隔以絲線縫成皺摺狀，加強其脆弱的部份，使其撐平不致發生反常的運動。

目前就是無法確診妹妹的狀態，要等開刀才會知道

妹妹的病例是比較少見的，橫膈膜疝氣在右邊，右邊的危險遠遠比左邊來的低

因為左邊腸子擠上來會有立即的危險，右邊首先擠上來的會是肝臟

由於肝臟很大，所以整個填補了疑似破洞的位置，可是肝臟上移的位置太多

右肺沒有發育也無法得知原因

手術是一定有風險的，而且橫膈膜開刀右邊的風險比左邊高

目前需要解決的問題就是希望右肺能夠繼續發育以及希望身高體重能正常增加

可是之前有做過檢查右肺基本上沒有血流過去，已經沒有供血氧的能力

再來就是有關體重的增加，很多小孩是先天吸收不好無法確認是否開刀後就能改善

醫師說很多病例是開刀過後完全沒有改善的，這考量讓我們卻步

橫膈膜疝氣在右邊的很多病例是在成年以後才發現的，由此可見其危險性不高

橫膈膜突起則是危險性更低，基本上也沒有開刀的必要性

因為妹妹看起來狀況是好的，所以醫生也沒有給我們急需要開刀的建議

再來就是開刀的方式：

橫膈膜疝氣

CT報告看起來破洞有4*4cm左右的大小，預計會用Gore-tex材質布料去修補 

因為布料是有彈性的，會隨著年齡增長適應體內器官，並且讓肝臟歸位

橫膈膜突起

會把橫隔膜縫緊，肝臟歸位，感覺算是比較簡單的手術

這次門診許醫師大致上跟我們解釋了這些，然後給了我們手術住院資料袋

如果我們需要開刀就直接打電話過去跟許醫師的助理約時間

許醫師開刀的固定時間是 周二和周五，周二固定開橫膈膜

門診過後的兩周左右，我跟她爸討論後決定不開刀

希望妹妹能這樣一直穩定發展就好